TB
Tuberkulose (tb) er en infektionssygdom, der hovedsageligt forårsages af bakterien Mycobacterium tuberculosis. Sygdommen rammer oftest lungerne, men kan også forekomme i andre organer.
Resistent tuberkulose
Behandling af tb sker altid ved en kombination af flere antituberkuløse lægemidler. Dette er nødvendigt, fordi behandling med kun et lægemiddel hurtigt kan føre til udvikling af resistens og dermed behandlingssvigt.
Resistent tb opstår, når Mycobacterium tuberculosis er modstandsdygtig over for ét eller flere af de lægemidler, der normalt anvendes til behandling.
Definitioner af resistens ved tb (delvis baseret på engelske betegnelser):
| Resistenstyper i tb | |
| Monoresistens |
Resistens overfor et antituberkuløst lægemiddel |
| Polyresistens | Resistens over for mere end ét antituberkuløst lægemiddel, dog ikke samtidig over for både isoniazid og rifampicin |
| Multidrug resistent tb (MDR-TB) |
Resistens over for mindst både isoniazid og rifampicin, med eller uden yderligere resistens |
| Rifampicin resistent tb (RR-TB) |
Resistens over for rifampicin. Bruges internationalt som proxy for MDR-TB, hvis isoniazid-resistens ikke er undersøgt |
| Pre extensively drug-resistant tb (pre-XDR-TB) | MDR-TB med yderligere resistens over for et fluorquinolon |
| XDR-TB |
MDR-TB med resistens over for et fluorquinolon og mindst ét af lægemidlerne bedaquiline eller linezolid |
Diagnostik og smitteopsporing
I Danmark påvises resistent tb som led i den nationale standardundersøgelse for mykobakterier (R-144), som udføres på Statens Serum Institut (SSI).
Afdeling for Tuberkulose og Mykobakterier på SSI har siden 2018 analyseret alle diagnostiske prøver fra hele landet med mistanke om tb eller andre mykobakterielle infektioner. Undersøgelserne omfatter hurtige DNA-baserede metoder, som sikrer, at alle patienter med tb får foretaget resistensundersøgelse indenfor få dage. Tidlig påvisning af resistens muliggør hurtig og korrekt behandling og reducerer risikoen for komplikationer hos den enkelte patient samt videre smittespredning af resistente stammer.
Ved hvert nyt tilfælde af resistent tb skal iværksættes smitteopsporing for at identificere smittekilden og evt. andre smittede eller syge personer. Personer med (latent) tb infektion kan tilbydes forebyggende tb behandling, mens personer med (aktiv) tb sygdom tilbydes helbredende behandling. Dette er afgørende for at begrænse spredningen af resistent tb.
Forekomst i Danmark
Antallet af nye patienter i Danmark med MDR-TB varierer typisk mellem 2-6 tilfælde om året. Langt de fleste patienter er smittet i områder med høj forekomst af resistent tb, herunder dele af Østeuropa, Sydøstasien og det sydlige Afrika.
Kun få tilfælde smittes i Danmark, men siden 2010 er der set sporadiske indenlandske smittetilfælde. Selvom det samlede antal tilfælde er lavt, har der de seneste år været en svag stigning og enkelte mindre udbrud.
Kan resistent tuberkulose helbredes?
I Danmark kan næsten alle patienter med resistente tb helbredes – også patienter med MDR-TB og XDR-TB. Globalt set helbredes kun omkring halvdelen af patienterne med MDR-TB.
Derfor er et stort internationalt behov for mere effektive, bedre tolererede og kortere behandlingsregimer. En ny standardiseret 6 måneders behandling er nu indført for de fleste tilfælde og har erstattet tidligere behandlingsforløb på 9-18 måneder. Dette forventes at forbedre både behandlingsresultater og livskvalitet for fremtidige tb patienter.
Global udbredelse af resistent tuberkulose
På verdensplan er det samlede antallet tb-tilfælde nu igen faldende efter en midlertidig stigning under COVID-19 pandemien. Forekomsten af resistente tb-stammer udgør fortsat en betydelig udfordring for den globale tb-kontrol, især i Østeuropa, Sydøstasien og det sydlige Afrika.
Verdenssundhedsorganisationen (WHO) overvåger den globale udvikling og udgiver årligt en rapport omkring tb og resistent tb. Rapporterne findes på WHO's hjemmeside rapporterne om global tuberkulose.
Læs mere: